Gesundheitsamt Gesundheitsförderung & Prävention Ambassadorenhof / Riedholzplatz 3 4509 Solothurn praevention@ddi.so.ch gesa.so.ch

Gesuch um finanzielle Unterstützung für Projekte im Suchthilfebereich

Geben Sie bitte an, aus welchem Fonds Sie die finanzielle Unterstützung für Ihr Projekt beantragen und beachten Sie die Wegleitung auf der Folgeseite sowie die Fonds-Reglemente auf unserer Webseite

☐	Fonds Alkoholzehntel

☐	Fonds Spielsuchtabgabe

Name des Projektes:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Trägerschaft:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Adresse:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Kontaktperson:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Telefon:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Mail:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Projektdauer:	von	Hier Text eingeben	bis	Hier Text eingeben

Ort der Durchführung:	Klicken oder tippen Sie hier, um Text einzugeben.

Gesamtkosten	Fr.	Betrag	Beantragter	Fr.	Betrag

des Projekts:	Betrag:

Ort, Datum:	Ort, Datum	Unterschrift:

Folgende Beilagen sind zwingend notwendig:

1.	Projektbeschrieb

Er sollte möglichst kurz sein (max. 2-3 Seiten) und folgende Angaben enthalten:

Ausgangslage / Ist-Zustand (Schilderung der Problemlage)

Soll-Zustand (Schilderung der Lösungsidee)

Wirkungsziele mit Indikatoren (welche Wirkungen sollen mit dem Projekt erreicht werden?)

Zielgruppen (wen wollen Sie mit den Aktivitäten erreichen, inkl. Altersgruppe, Geschlecht Herkunft der Zielgruppe, Anzahl Personen?)

Massnahmen (beschreiben Sie kurz die geplanten Massnahmen und deren Umfang)

Vernetzung / Partizipation / Koordination (mit welchen weiteren Stellen arbeiten Sie
zusammen? Wie wird die Zielgruppe in die Planung und Durchführung einbezogen?)

Evaluation (wie und wann wird das Projekt evaluiert?)

Zeitplan

2.	Detailliertes Budget und Finanzierungsplan

Das Budget gibt Auskunft über die Eigenleistungen der Trägerschaft und Leistungen Dritter.

Das Gesuch reichen Sie bitte an folgende Adresse ein:

Gesundheitsamt

Gesundheitsförderung & Prävention

Ambassadorenhof / Riedholzplatz 3

4509 Solothurn

E-Mail:	praevention@ddi.so.ch

Formale Bedingungen

Das Projekt wird grundsätzlich durch Eigenleistung (Beiträge der Trägerschaft) und / oder andere Stellen mitfinanziert.

Das Gesuch muss vollständig eingereicht werden. Lückenhafte Projektangaben werden nicht angenommen.

Nach Realisierung des Projektes sind dem Amt für soziale Sicherheit unaufgefordert ein Bericht mit Auswertung sowie eine detaillierte Abrechnung zuzustellen.

Unerwartete Schwierigkeiten bei der Projektumsetzung bzw. Abbruch oder teilweiser Verzicht des Projektes sind rechtzeitig mitzuteilen.

Nicht benützte Mittel sind rückerstattungspflichtig.

Kumulation mit anderen Fondsmitteln ist nicht möglich.